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程颖:抗肿瘤药进医保或改变治疗格局

2017年11月04日 09:13:28中国制药网人气:22196


  【中国制药网 专家观点】中国抗癌协会常务理事、中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长、吉林省肿瘤医院程颖教授坦言,尽管多种肺癌靶向药物进入医保目录,但仍有几个问题亟待解决,首先就是检测进医保的问题。检测费用虽然只有3000元左右,但由于不在医保目录范围,很多患者出现没有找到靶点就盲目服药的情况,这违背了靶向治疗的基本前提。

(程颖:抗肿瘤药进医保或改变治疗格局)

  在前不久召开的第20届全国临床肿瘤学大会暨2017年CSCO学术年会上,中国抗癌协会常务理事、中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长、吉林省肿瘤医院程颖教授应邀对非小细胞肺癌的临床诊疗进展进行了分享。同时,她也就社会各界密切关注的精准医疗、抗肿瘤药物进医保等话题表达了意见看法。

  靶向治疗热度持续不减,标准化治疗流程是关键

  程颖教授表示,本次学术年会上各方关注的热点主要集中在精准医疗的突破,如靶向药物的临床调研进展上。在今年的几个年度成就奖中,比较瞩目的是AURA III 奥希替尼的研究。这个研究是针对表皮生长因子受体EGFR突变的肺癌病人群体,当他们用一代或者二代靶向药——EGFR抑制剂TKI耐药之后,如果检测到EGFR T790M突变,这时用奥希替尼进行治疗可实现10个月的无进展生存期(PFS)。对于精准治疗,程颖教授表达了自己的看法:“很多人对精准医疗的理解还停留在癌症治疗前对突变基因的检测和疗法的定制,我们现在倡导的精准医疗概念是对病人的全程管理,密切关注患者的诊疗进展和突变情况,从而在每一个治疗时期都可以第一时间实现不同的精准疗法介入。”

  此外,名为FLAURA的研究同样是关注的焦点。对比之前常见的EGFR突变肺癌患者在术后初次辅助治疗(一线治疗)中首先使用一代或二代靶向药物,FLAURA是指在一线治疗就首先使用三代靶向药物。数据结果表明,相较于一代和二代EGFR-TKI药物在一线治疗中9到11个月的PFS,奥希替尼用在一线的效果达到了18.9个月,这个结果给肺癌的治疗带来了全新的可能性。“由于中国病人的突变率非常高,因此在多次突变后的靶向治疗领域,中国学者的研究在国际上都是引领性的。”程颖教授表示。

  精准医疗取得重大科研突破的同时,一些使用误区也逐渐暴露出来,其中比较典型的就是检测的问题。近期的一项检测回顾性调研显示,我国北方地区大医院的癌症治疗前检测比率只有40%,基层医院更是低于20%。而在日本等发达国家,该比率可达到60%。程颖教授对这一现象表达了自己的担忧:“很多病人不检测就用,也就是没有找到‘靶点’就用。这样不仅不能起到预期的治疗效果,反而有可能对身体造成额外损伤。当下在靶向治疗中未明确基因分型就盲目服药的现象非常普遍,也是值得相关人士反思和改进的地方。”

  抗肿瘤药物进医保令人欣慰,基因检测还需医保支持

  由于不同肺癌患者的突变基因各不相同,为其提供精准治疗的靶向药物数目繁多,且肺癌的每个突变阶段也有不同的靶向疗法,因此规范用药种类及次序至关重要。然而,靶向药物价格不菲,之前有不少种类没有纳入医保,很多患者无力承担巨额费用,出现中途放弃治疗甚至自行购买假药的情况,靶向治疗领域出现很多乱象。今年7月19日,国家人力资源和社会保障部在正式发布了医保药品目录准入谈判结果,36种药物进入了国家医保目录乙类范围,其中包括十多种抗肿瘤药物。

  作为肿瘤专家的程颖教授,同时也是吉林省人大代表,此前一年就曾提交过一份呼吁抗肿瘤药物进医保的提案。对抗瘤药物进入医保的消息,程颖格外高兴:“治疗肺癌的靶向药物进医保,无论对患者还是医生来说,都是多年来非常大的心愿。除了之前在人大中的提案,我也为呼吁药物进入医保做了一些其他方面的工作。现在15种抗癌靶向药物进了医保,我们真的很高兴。我们一直以来的心愿,就是在出治疗方案的时候,病人不需要纠结于药物没有进入医保报销范围,而是可以放心切实地享受到当代医疗最先进的成果。相比较于副作用强的化疗辅助疗法,靶向药物在延长患者生存期和改善其生存质量上都有显著的优势,这样先进的精准医疗要真正落地,国家的医保政策调控是非常重要的。有了医保政策的支持,医生在之后的肺癌诊疗中也可以更加灵活地为患者定制整体治疗方案,从长远看将改变之前受制于药物可及性的治疗格局。”

  同时,程颖坦言,尽管多种肺癌靶向药物进入医保目录,仍有几个问题亟待解决,首先就是检测进医保的问题。检测费用虽然只有3000元左右,但由于不在医保目录范围,很多患者出现没有找到靶点就盲目服药的情况,这违背了靶向治疗的基本前提。另外,除了现在常规的检测方法外,今后的检测要求还可能需要取样液体标准,这就需要采用更敏感的技术支持,而这些检测方式都需要医保的大力支持才可真正落地推广。

  此外,如何让精准医疗在基层落地也同样需要社会关注,“我们希望通过线上线下的培训,提高基层医生对精准医疗的了解,使科技进步的成果真正实现转化,让各地的患者都享受到科技进步的成果。当然,这也需要政府、医生、专科联盟等各方面的共同努力。”

    原标题:程颖:靶向治疗热度不减,抗肿瘤药进医保或改变治疗格局 记者:轩召强
(来源:人民网-上海频道)

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