药品合理使用之大输液江湖的进与退
阅读：2663发布时间：2014-8-29
自安徽省*公布53种不需要输液的疾病清单后，输液究竟该如何在临床上合理使用的问题引发大讨论，也再次将输液行业卷入舆论漩涡。面对社会关注，安徽省*相关负责人近日公开解读了这份清单。记者注意到，与《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》相比，相关方面解读有了一些弹性，如“经说服，病人执意要输液，不愿选择口服药物的须在病历上签字后使用”等等。
采访中，国内几大输液生产企业均表示，“现在还吃不太准会给企业带来多大影响。”令他们感到不安的是，安徽省按国家*的要求明确静脉输液的管理规定，其他省份怎么看?加上有些地方的大医院出现“取消门诊输液”的硬性规定，输液市场将迎来新赛季。
市场迷局
安徽发布的限制名单中，门/急诊无需输液治疗的53种常见病、多发病包括普通感冒、慢性咽炎、小儿腹泻等疾病在内。中国化学制药工业协会输液专业委员会主任委员、华润双鹤药业总裁李昕也在密切关注该省新动态。“对输液企业的影响肯定是有的，但从文件来看，还很难预判影响的程度，因为文件对有些细节性的描述不清晰。”
李昕举例，“相对于住院患者的输液，门诊的输液约90%是作为载体和溶媒功能与冻干粉针剂等联合使用，尤其是抗炎类、消化类、心脑血管类药物等，都需要输液用药。如果作为载体功能的治疗性输液也包括在内，这对企业影响很大。双鹤的输液产品在安徽的*约占40%，影响可想而知。若只是针对糖类、盐类等基础性输液，影响就小很多。”
输液市场似有进退维谷的味道。半年前，江西南昌大学第二附属医院、中国医科大学航空总医院相继出招：取消门诊输液。航空总医院院长高国兰称，“取消门诊输液，医院的药占比整体降了3个百分点，门诊处方抗菌药物使用比例降至7.61%，药品不良反应也同比下降51%。”
而在招标环节，福建“唯低价”广受诟病后，浙江的“双信封”模式，质量与价格比例为6:4，体现了质量优先的原则，但降价是必须的。抗生素降幅zui高达15%。反映在产业层面，华润双鹤新近公布了2014半年报，大输液领域销售收入同比增长1%，输液产品毛利率比上年同期下降4.30个百分点。科伦药业、石四药等也受到不同程度的影响。
国内某主流输液生产企业高管指出，应辩证看待输液，医生正常的处方权不应受行政干预。
输液产品的使用的确存在不合理用药的情况，原因是多方面的，单纯解读或认定为过度输液有失公允，不能从一个走向另一个。
产能构想
一边是价格战停不下来，另一边则是产能利用率低迷加速行业变局。本报记者从国内一家主打大输液概念的拟上市公司日前IPO预披露的报告看到，2011~2013年，该企业玻瓶产能利用率从108.31%跌至56.86%，非PVC软袋的产能利用率则由98.87%滑至87.50%。上市后，还将投资年产2亿支冻干粉针剂生产线项目和年产1.5亿袋非PVC软袋输液生产线项目。有专家称，“我国制药行业普遍产能过剩，优化产能利用率是眼下zui紧迫的。”
再者，我国每年生产的输液制剂，除用于临床，部分还用于出口，也用于动物使用，还有一部分因输液类产品体积大、重量可观、贮运困难，加之企业生产后的检验周期长达数天，因而流通环节存有大量产品。制剂到了医院，不光用于输液，还用于手术冲洗、创口换药、血液透析、腹膜透析等，用量都很大，医院也有库存，这才是整个输液产能的全貌。
记者留意到科伦药业公布的数据：2013年度输液板块销量达39.84亿瓶袋，同比增长8.15%，输液生产量为41.47亿瓶袋，同比增长9.29%;库存量为8.65亿瓶袋，同比增加25.51%。科伦通过立项的输液产品和研发新型的抗生素相结合，强化地位;通过布局三室袋、双室袋、治疗性输液、规模化输液等产品，以实现可持续发展。
产能过剩只是表象，实质是结构性过剩，然而从长远来看，输液领域仍具诱惑。济民制药宣称目前拥有13条非PVC软袋大输液生产线，年产能为1.4亿袋，并且还在扩大。全国范围内，输液的产能大约在160亿瓶袋左右，总体需求约在130亿~140亿瓶袋。“基础性大输液市场大，未来的格局将会是逐渐集中，通过新版GMP改造、市场竞争等淘汰中小型落后产能。直软等新产品、治疗性输液将成主流。”李昕认为。
