1．感染管理与无菌技术

　　感染管理对指对来自环境、共同媒介、医务人员以及病人自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。

　　（1）感染的来源

　　手术室感染的致病原多来源于：

　　1）皮肤和毛发。任何进入手术室的人员都是造成环境污染的来源。

　　2）鼻咽部。鼻咽部的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散出去，经由直接接触传染给病人。

　　3）不洁净的空调系统。空气和灰尘中皆带有微生物，是散布病菌的媒介。由于重力关系微生物容易停留在地面，所以地板是污染zui严重的地方，因此要及时清扫。

　　4）此外微生物的生长、繁殖有其特定的环境因素，包括：

　　①温度。大部分的微生物在20～37℃繁殖zui快，少数有芽孢或荚膜的细菌可以耐高温或低温。

　　②湿度：细菌在潮湿的环境中容易滋生。

　　③酸碱值：大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境的PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长或繁殖。

　　（2）病人的抵抗力

　　影响病人抵抗力是人体的三大防卫机制

　　1）皮肤和黏膜。皮脂腺所分泌的物质可抑制细菌的滋生，而汗水可冲刷掉细菌，胃黏膜分泌物可PH酸碱的环境，可抑制细菌生长。

　　2）炎性反应。当异物或病原体等抗原入侵人体，受伤区域的血流会增加，白细胞移到受损部位，对细菌进行吞噬溶解、破坏，而死亡的白细胞、细菌和破坏的组织则形成脓。

　　3）细胞免疫和体液免疫分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞完成，是人体的第三道防线。

　　（3）感染管理

　　合理有效的感染管理是预防和控制感染的基本保证。每个医院都应设置一个感染控制小组，控制感染的zui终目的是：
　　1）减少感染，进而杜绝传染病的传播，预防流行病的发生。

　　2）促进伤口愈合，减少住院时间，增加病床转换率。

　　3）降低罹患率、死亡率，减少医疗费用。

　　4）改善医疗品质，改善感染控制的方法。

　　5）术前准备。包括：术前病人手术皮肤的准备，工作人员的服装、手术室的环境清洁、用物准备。

　　6）手术操作。手术小组成员必须严格遵守无菌技术操作规范。

　　（4）无菌技术原则

　　1）无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性必有怀疑，应视为污染。

　　2）无菌手术衣只有肩部以下、腰部以上的前缘和袖子视为无菌。

　　3）无菌台只有台面高度视为无菌，且应保持台面干燥。

　　4）刷手人员只能碰触无菌物品和无菌区，非刷手人员只能碰触非无菌物品和非无菌区。非刷手人员应尽量避免进入无菌区，刷手人员应避免依靠非无菌区，且应面向无菌区。

　　5）布置无菌区的时间应尽量接近手术开始时间。

　　6）打开无菌包或容器时，应注意有效日期、消毒是否*，且须注意包布不应潮湿。

　　7）递无菌物品给刷手护士时不应跨越无菌区。

　　8）穿戴好无菌衣、手套后，双手要在肩部以下、腰部以下的前方操作。

　　9）手术时，两位刷手人员更换位置时应保持背靠背或面对面旋转的原则。

　　（5）手术室清洁。

　　1）随时保持手术室地面的清洁，不可使用扫帚扫地，以免灰尘散布到空气中。如器具地板上粘有血迹，应立即用沾有消毒剂的抹布擦去。

　　2）每日手术前可用75%酒精或其他化学消毒剂，用浸湿抹布擦净室内家具及装备上的灰尘。

　　3）每台手术完成后，需将使用过的器械、敷料和用物移出手术室，未清理完不可带进下一个手术使用。

　　4）每日手术完毕后，以化学消毒剂擦净地板、家具和设备，并将室内设备摆放整齐。

　　5）每周至少一次大扫除，包括门窗、空气管道出入口、储藏室、橱柜等，并检查其性能。

　　（6）预防空气污染

　　1）特殊感染手术应在负压手术室内进行，若在一般手术室内进行，必须关闭该手术室净化空调系统方可进行手术。手术完毕后，该手术室进行*的终末消毒，空气进行薰蒸消毒。

　　2）工作人员进入手术室应先更换手术衣、鞋子，并戴好帽子和口罩。

　　3）手术室内应尽量减少各类敷料的抖动。

　　4）上呼吸道感染的人员应尽量避免进入手术室。

　　5）工作人员在手术室内应尽量避免大声谈笑，以防止呼吸道内微生物散播到空气中。

　　6）尽量减少手术室内人员的往来走动。