颅内压(Intracranial Pressure, ICP)是指颅腔内容物(脑组织、血液、脑脊液)对颅腔壁产生的压力，正常范围为 7-15 mmHg。颅内压监测是神经重症监护的重要手段，用于诊断和治疗颅脑损伤、脑出血、脑水肿、脑积水等疾病。监测原理主要分为 有创 和 无创 两大类：
一、有创颅内压监测(直接测量法)
通过传感器直接接触颅腔内容物或脑脊液，测量结果更精准，是临床金标准。
1、脑室内导管法(Ventriculostomy)
原理：将导管插入侧脑室(通常为右侧)，连接外部压力传感器，通过脑脊液压力直接测量ICP。
优点：准确性高，可同时引流脑脊液以降低颅压。
缺点：感染风险(如脑室炎)、出血风险，操作技术要求高。
2、脑实质探头法(Intraparenchymal Probe)
原理：将光纤或电子传感器直接植入脑实质(如额叶)，通过压力传导测量局部ICP。
优点：感染风险较低，操作简便。
缺点：长期监测可能因组织反应导致数据漂移，无法引流脑脊液。
3、硬膜下/硬膜外传感器法
原理：传感器置于硬膜下或硬膜外腔，间接反映ICP。
优点：创伤小，安全性高。
缺点：准确性低于脑室内或脑实质监测。
4、腰椎穿刺法
原理：通过腰椎穿刺测量脑脊液压力，间接反映ICP。
适用场景：仅用于单次测量，不能持续监测。
二、无创颅内压监测(间接评估法)
通过其他生理参数间接推算ICP，适用于无法进行有创监测的情况，但准确性有限。
1、经颅多普勒超声(TCD)
原理：通过测量颅内动脉(如大脑中动脉)的血流速度，结合公式推算ICP。
提示指标：血流速度降低、搏动指数(PI)升高提示ICP升高。
2、视神经鞘直径(ONSD)测量
原理：ICP升高会导致视神经鞘内脑脊液积聚，通过超声测量视神经鞘直径(正常<5 mm)。
优点：快速、无创，适用于床边筛查。
3、鼓膜位移法(Tympanic Membrane Displacement)
原理：通过声反射探测鼓膜位移，间接反映颅内压变化。
局限性：个体差异大，临床应用较少。
4、生物电阻抗法
原理：通过颅骨电阻抗变化分析脑水肿程度，间接评估ICP。
三、临床应用与意义
1、适应症：
重型颅脑损伤(GCS ≤8分)、脑出血、脑肿瘤、脑积水术后监测等。
2、目标值：
正常ICP：7-15 mmHg；
干预阈值：持续>20 mmHg需降颅压治疗(如甘露醇、高渗盐水、脑脊液引流)。
3、波形分析：
A波(高原波)：ICP骤升至50-100 mmHg，提示严重脑疝风险；
B波：周期性波动(1-2次/分钟)，反映脑顺应性下降；
C波：与血压波动同步，生理性波动。
四、注意事项
有创监测需严格无菌操作，预防感染和出血；
数据需结合临床(如瞳孔反射、影像学)综合判断；
无创方法适用于筛查或动态观察，确诊仍需有创监测。
通过上述方法，颅内压监测仪为临床提供实时数据，指导脱水治疗、手术决策及预后评估，是神经重症监护的核心工具。
