新医改方案在走计划经济的回头路？

有专家称新医改在走“回头路” 
    2006年10月23日下午，中央政治局举行了第三十五次集体学习讲课上，讲课的内容是介绍国外的医改经验和我国卫生事业的关系，主讲人正是北京大学中国经济研究中心副主任教授李玲和卫生部门的前任官员、中华医学会副会长刘俊。一般认为，政治局集体学习的主讲人，均由有关议题的主管行政部门推荐。 
    2007年7月有媒体甚至在当时就给出了这样的结论：“业界普遍认为,这将成为中国医疗体制改革的一个分水岭，政府主导已经基本定型，医改方向之争终结，下一步的工作就是加速制定医改方案。” 
    2007年12月26日下午，第十届全国人大常委会第三十一次会议在北京人民大会堂举行，陈竺部长在会议上把深化医药卫生体制改革的总体目标概括为：“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。” 
    新医改即将面世之际，有不少人都不太看好。据一位知情人士分析说：“政府主导派简单的说是个‘补供方’的体制，就是把钱直接投到医院里去。市场派是个‘补需方’体制，就是把钱投给我们每一个患者，通过患者自主的选择医院，实际上是一个市场经济的办法，实际上‘补需方’的方案显然更好。 
    “这个医改方案走回头路了，回到计划经济那个时代了，药品贵了，就很简单地降价，看病难，就多建社区，而且是用国营资本来建社区。但他们就没想到用机制去引导民营资本来创造一种竞争的态势。这样的方式都是计划经济的方式。计划经济是再怎么定计划仍无法满足社会需求，市场经济才能创造出旺盛的需求，才能真正的解决看病难看病贵的问题。” 
    医改专家、原国家科技部“413”医保课题组组长熊茂友曾分析说：“这条‘回头路’千万不能走，低效率和*都不是中国医改的*选择。” 
    “一个七拼八凑的捏合”，“新医改方案在走计划经济的回头路”…… 举11家部委之力、由9家海内外机构献策的新医改方案不日将破茧而出。记者在采访中，多次听到采访对象们发出这样尖锐的批评。尽管医改专家及知情人士都刻意回避着草案背后的故事，但在他们声称“可以说”的医改利弊分析中，一部错综复杂的“医改演义”已足以成型。  

    此外，对于新医改能否解决“看病难、看病贵”的问题，第七套医改方案主笔、北大教授顾昕作了解释。  

    多部委的博弈  

    这部“演义”的基本脉络是：2006年，4家核心国家部委各自起草了一套新医改方案，历经3个多月的讨论，这4套方案并没有协调出一个统一方案；2007年，国家委托6家海内外机构设计独立平行的医改方案，这6家机构陆续递增至9家。  

    目前，据知情人士透露，新医改总体方案的草案已经出炉，该草案以北大的“政府主导派”方案为主，但总体来说是“一个七拼八凑的捏合”。  

    1月17日召开的江苏省卫生工作会议上，卫生部部长陈竺透露：“医改的大体方案已经形成，估计今年3月份全国两会召开后会向社会公布，同时，有关政策、配套文件都在制订。”  

    陈竺部长所说的“医改大体方案”成型的背后，有着一部耗时颇久的“医改方案演义”。  

    三年前，也就是2005年的7月，国务院发展研究中心研究员葛延风主持的研究报告中称：“我国医改基本不成功。”这份报告一石激起千层浪，迅速引发了关于我国医改弊端的大讨论。  

    正是在这样的背景下，2006年9月，由发改委、卫生部牵头、11家国家部委组成的多部委医疗体制改革协调小组（以下简称“医改协调小组”）成立，全面启动了新医改方案的拟订。  

    一位熟悉新医改背景的知情人士告诉记者：“其实，这11家部委里，核心的就4家部委，分别是发改委、卫生部、劳动与社会保障部和财政部。每个部委都拿出了一套方案，医改协调小组也经常在一起开会，但他们拿出来的方案都不太理想。每个部门都不是从医改应该改好的学理角度出发，而是更多地站在自己的部门立场上去考虑。这四个部门在一起，就老拿不出一个统一的意见。”  

    当这样的多部委医改讨论进行了3个月后，新医改方案终于有了重大转折。  

    2006年12月4日的多部委医改协调小组例会上，卫生部政策法规司司长刘新明提出题为“两层构架、双重保障”的社区医院改革，由政府全额出资重构社区卫生体系。在这项方案中，政府将为城市社区卫生医疗服务埋单（几乎为100%）。城市居民凭居民身份证即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务，政府的总投资估算为2690亿元人民币。  

    ■医改意见之争：“补供”，还是“补需”？  

    据知情人士介绍：“这个（卫生部提出的）方案后来只是进行了试点，没有*地铺开。很大的阻力在于其他几个核心部委都反对。因为4家核心部委的意见无法统一，医改小组就找了6家学术机构来接新医改方案的制订。  

    这位知情者解释说：“卫生部倾斜于‘补供方’（补医院），劳动与社会保障部倾斜于‘补需方’（补患者）。这就导致了核心部委之间的博弈。而在卫生部和劳动与社会保障部之间，财政部掺合了一点，发改委也掺和了一点。”  

    所谓“补供方”，就是加大政府对公立医疗机构的投入，让医疗服务工作者收入不菲，同时保持医疗机构平价运行。这也被称为“养供方”的思路。  

    所谓“补需方”，就是政府出钱，补贴民众参加公立医疗保险，从而推进全民医疗保险的实现。  

    现任北京大学政府管理学院教授的顾昕在2007年5月时，还是北京师范大学社会发展与公共政策研究所的教授，他是北师大医改方案的主笔，同时被媒体称为“市场主导派”的代表人物。北京师范大学的方案主张政府在新增卫生财政预算投入时以“补需方”为主。顾昕解释说，全民医疗保险非常重要。  
 1月17日召开的江苏省卫生工作会议上，卫生部部长陈竺透露：“医改的大体方案已经形成，估计今年3月份全国两会召开后会向社会公布，同时，有关政策、配套文件都在制订。”  

    陈竺部长所说的“医改大体方案”成型的背后，有着一部耗时颇久的“医改方案演义”。  

    三年前，也就是2005年的7月，国务院发展研究中心研究员葛延风主持的研究报告中称：“我国医改基本不成功。”这份报告一石激起千层浪，迅速引发了关于我国医改弊端的大讨论。  

    正是在这样的背景下，2006年9月，由发改委、卫生部牵头、11家国家部委组成的多部委医疗体制改革协调小组（以下简称“医改协调小组”）成立，全面启动了新医改方案的拟订。  

    一位熟悉新医改背景的知情人士告诉记者：“其实，这11家部委里，核心的就4家部委，分别是发改委、卫生部、劳动与社会保障部和财政部。每个部委都拿出了一套方案，医改协调小组也经常在一起开会，但他们拿出来的方案都不太理想。每个部门都不是从医改应该改好的学理角度出发，而是更多地站在自己的部门立场上去考虑。这四个部门在一起，就老拿不出一个统一的意见。”  

    当这样的多部委医改讨论进行了3个月后，新医改方案终于有了重大转折。  

    2006年12月4日的多部委医改协调小组例会上，卫生部政策法规司司长刘新明提出题为“两层构架、双重保障”的社区医院改革，由政府全额出资重构社区卫生体系。在这项方案中，政府将为城市社区卫生医疗服务埋单（几乎为100%）。城市居民凭居民身份证即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务，政府的总投资估算为2690亿元人民币。  

    ■医改意见之争：“补供”，还是“补需”？  

    据知情人士介绍：“这个（卫生部提出的）方案后来只是进行了试点，没有*地铺开。很大的阻力在于其他几个核心部委都反对。因为4家核心部委的意见无法统一，医改小组就找了6家学术机构来接新医改方案的制订。  

    这位知情者解释说：“卫生部倾斜于‘补供方’（补医院），劳动与社会保障部倾斜于‘补需方’（补患者）。这就导致了核心部委之间的博弈。而在卫生部和劳动与社会保障部之间，财政部掺合了一点，发改委也掺和了一点。”  

    所谓“补供方”，就是加大政府对公立医疗机构的投入，让医疗服务工作者收入不菲，同时保持医疗机构平价运行。这也被称为“养供方”的思路。  

    所谓“补需方”，就是政府出钱，补贴民众参加公立医疗保险，从而推进全民医疗保险的实现。  

    现任北京大学政府管理学院教授的顾昕在2007年5月时，还是北京师范大学社会发展与公共政策研究所的教授，他是北师大医改方案的主笔，同时被媒体称为“市场主导派”的代表人物。北京师范大学的方案主张政府在新增卫生财政预算投入时以“补需方”为主。顾昕解释说，全民医疗保险非常重要。  
 1月17日召开的江苏省卫生工作会议上，卫生部部长陈竺透露：“医改的大体方案已经形成，估计今年3月份全国两会召开后会向社会公布，同时，有关政策、配套文件都在制订。”  

    陈竺部长所说的“医改大体方案”成型的背后，有着一部耗时颇久的“医改方案演义”。  

    三年前，也就是2005年的7月，国务院发展研究中心研究员葛延风主持的研究报告中称：“我国医改基本不成功。”这份报告一石激起千层浪，迅速引发了关于我国医改弊端的大讨论。  

    正是在这样的背景下，2006年9月，由发改委、卫生部牵头、11家国家部委组成的多部委医疗体制改革协调小组（以下简称“医改协调小组”）成立，全面启动了新医改方案的拟订。  

    一位熟悉新医改背景的知情人士告诉记者：“其实，这11家部委里，核心的就4家部委，分别是发改委、卫生部、劳动与社会保障部和财政部。每个部委都拿出了一套方案，医改协调小组也经常在一起开会，但他们拿出来的方案都不太理想。每个部门都不是从医改应该改好的学理角度出发，而是更多地站在自己的部门立场上去考虑。这四个部门在一起，就老拿不出一个统一的意见。”  

    当这样的多部委医改讨论进行了3个月后，新医改方案终于有了重大转折。  

    2006年12月4日的多部委医改协调小组例会上，卫生部政策法规司司长刘新明提出题为“两层构架、双重保障”的社区医院改革，由政府全额出资重构社区卫生体系。在这项方案中，政府将为城市社区卫生医疗服务埋单（几乎为100%）。城市居民凭居民身份证即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务，政府的总投资估算为2690亿元人民币。  

    ■医改意见之争：“补供”，还是“补需”？  

    据知情人士介绍：“这个（卫生部提出的）方案后来只是进行了试点，没有*地铺开。很大的阻力在于其他几个核心部委都反对。因为4家核心部委的意见无法统一，医改小组就找了6家学术机构来接新医改方案的制订。  

    这位知情者解释说：“卫生部倾斜于‘补供方’（补医院），劳动与社会保障部倾斜于‘补需方’（补患者）。这就导致了核心部委之间的博弈。而在卫生部和劳动与社会保障部之间，财政部掺合了一点，发改委也掺和了一点。”  

    所谓“补供方”，就是加大政府对公立医疗机构的投入，让医疗服务工作者收入不菲，同时保持医疗机构平价运行。这也被称为“养供方”的思路。  

    所谓“补需方”，就是政府出钱，补贴民众参加公立医疗保险，从而推进全民医疗保险的实现。  

    现任北京大学政府管理学院教授的顾昕在2007年5月时，还是北京师范大学社会发展与公共政策研究所的教授，他是北师大医改方案的主笔，同时被媒体称为“市场主导派”的代表人物。北京师范大学的方案主张政府在新增卫生财政预算投入时以“补需方”为主。顾昕解释说，全民医疗保险非常重要。  
 1月17日召开的江苏省卫生工作会议上，卫生部部长陈竺透露：“医改的大体方案已经形成，估计今年3月份全国两会召开后会向社会公布，同时，有关政策、配套文件都在制订。”  

    陈竺部长所说的“医改大体方案”成型的背后，有着一部耗时颇久的“医改方案演义”。  

    三年前，也就是2005年的7月，国务院发展研究中心研究员葛延风主持的研究报告中称：“我国医改基本不成功。”这份报告一石激起千层浪，迅速引发了关于我国医改弊端的大讨论。  

    正是在这样的背景下，2006年9月，由发改委、卫生部牵头、11家国家部委组成的多部委医疗体制改革协调小组（以下简称“医改协调小组”）成立，全面启动了新医改方案的拟订。  

    一位熟悉新医改背景的知情人士告诉记者：“其实，这11家部委里，核心的就4家部委，分别是发改委、卫生部、劳动与社会保障部和财政部。每个部委都拿出了一套方案，医改协调小组也经常在一起开会，但他们拿出来的方案都不太理想。每个部门都不是从医改应该改好的学理角度出发，而是更多地站在自己的部门立场上去考虑。这四个部门在一起，就老拿不出一个统一的意见。”  

    当这样的多部委医改讨论进行了3个月后，新医改方案终于有了重大转折。  

    2006年12月4日的多部委医改协调小组例会上，卫生部政策法规司司长刘新明提出题为“两层构架、双重保障”的社区医院改革，由政府全额出资重构社区卫生体系。在这项方案中，政府将为城市社区卫生医疗服务埋单（几乎为100%）。城市居民凭居民身份证即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务，政府的总投资估算为2690亿元人民币。  

    ■医改意见之争：“补供”，还是“补需”？  

    据知情人士介绍：“这个（卫生部提出的）方案后来只是进行了试点，没有*地铺开。很大的阻力在于其他几个核心部委都反对。因为4家核心部委的意见无法统一，医改小组就找了6家学术机构来接新医改方案的制订。  

    这位知情者解释说：“卫生部倾斜于‘补供方’（补医院），劳动与社会保障部倾斜于‘补需方’（补患者）。这就导致了核心部委之间的博弈。而在卫生部和劳动与社会保障部之间，财政部掺合了一点，发改委也掺和了一点。”  

    所谓“补供方”，就是加大政府对公立医疗机构的投入，让医疗服务工作者收入不菲，同时保持医疗机构平价运行。这也被称为“养供方”的思路。  

    所谓“补需方”，就是政府出钱，补贴民众参加公立医疗保险，从而推进全民医疗保险的实现。  

    现任北京大学政府管理学院教授的顾昕在2007年5月时，还是北京师范大学社会发展与公共政策研究所的教授，他是北师大医改方案的主笔，同时被媒体称为“市场主导派”的代表人物。北京师范大学的方案主张政府在新增卫生财政预算投入时以“补需方”为主。顾昕解释说，全民医疗保险非常重要。  
 1月17日召开的江苏省卫生工作会议上，卫生部部长陈竺透露：“医改的大体方案已经形成，估计今年3月份全国两会召开后会向社会公布，同时，有关政策、配套文件都在制订。”  

    陈竺部长所说的“医改大体方案”成型的背后，有着一部耗时颇久的“医改方案演义”。  

    三年前，也就是2005年的7月，国务院发展研究中心研究员葛延风主持的研究报告中称：“我国医改基本不成功。”这份报告一石激起千层浪，迅速引发了关于我国医改弊端的大讨论。  

    正是在这样的背景下，2006年9月，由发改委、卫生部牵头、11家国家部委组成的多部委医疗体制改革协调小组（以下简称“医改协调小组”）成立，全面启动了新医改方案的拟订。  

    一位熟悉新医改背景的知情人士告诉记者：“其实，这11家部委里，核心的就4家部委，分别是发改委、卫生部、劳动与社会保障部和财政部。每个部委都拿出了一套方案，医改协调小组也经常在一起开会，但他们拿出来的方案都不太理想。每个部门都不是从医改应该改好的学理角度出发，而是更多地站在自己的部门立场上去考虑。这四个部门在一起，就老拿不出一个统一的意见。”  

    当这样的多部委医改讨论进行了3个月后，新医改方案终于有了重大转折。  

    2006年12月4日的多部委医改协调小组例会上，卫生部政策法规司司长刘新明提出题为“两层构架、双重保障”的社区医院改革，由政府全额出资重构社区卫生体系。在这项方案中，政府将为城市社区卫生医疗服务埋单（几乎为100%）。城市居民凭居民身份证即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务，政府的总投资估算为2690亿元人民币。  

    ■医改意见之争：“补供”，还是“补需”？  

    据知情人士介绍：“这个（卫生部提出的）方案后来只是进行了试点，没有*地铺开。很大的阻力在于其他几个核心部委都反对。因为4家核心部委的意见无法统一，医改小组就找了6家学术机构来接新医改方案的制订。  

    这位知情者解释说：“卫生部倾斜于‘补供方’（补医院），劳动与社会保障部倾斜于‘补需方’（补患者）。这就导致了核心部委之间的博弈。而在卫生部和劳动与社会保障部之间，财政部掺合了一点，发改委也掺和了一点。”  

    所谓“补供方”，就是加大政府对公立医疗机构的投入，让医疗服务工作者收入不菲，同时保持医疗机构平价运行。这也被称为“养供方”的思路。  

    所谓“补需方”，就是政府出钱，补贴民众参加公立医疗保险，从而推进全民医疗保险的实现。  

    现任北京大学政府管理学院教授的顾昕在2007年5月时，还是北京师范大学社会发展与公共政策研究所的教授，他是北师大医改方案的主笔，同时被媒体称为“市场主导派”的代表人物。北京师范大学的方案主张政府在新增卫生财政预算投入时以“补需方”为主。顾昕解释说，全民医疗保险非常重要。