有的放矢惩防医疗系统商业贿赂

     近年来，发生在药品及医疗器械采购中的商业贿赂犯罪案件较为突出，导致药品价格虚高不下，老百姓负担加重，阻碍了市场机制的健康运行。现结合广西壮族自治区梧州市检察机关２０００年以来查办的发生在药品及医疗器械采购中２９件３０人的商业贿赂案件，探讨遏制医疗系统商业贿赂的办法。 
    一、医疗系统商业贿赂的特点 
    （一）被扭曲的竞争机制和市场法则受到认可和追捧。现阶段，因市场发育尚不够成熟，政府职能转型明显滞后于经济发展，行政权力在经济领域寻租的空间仍然较大，“不贿赂就难以生存和发展”这一被扭曲的竞争机制和市场法则，被众多的经营者所认可和追捧，催生了大量以“回扣”为营生手段的“医药代表”，挖空心思腐蚀医务人员，导致一些医疗工作人员大肆收受回扣和好处费，采购成为医疗系统受贿犯罪案件的高发环节，“窝案”、“串案”现象严重。如２００３年，我市检察院在查办某医药分公司行贿案中，发现包括市内几大医院在内的２０多家医疗单位涉嫌收受回扣，随即开展专项侦查行动，成功侦破窝案串案１３件１３人。 
    （二）企业药商专设小金库，凡经销业务均含回扣。药品及医疗器械经销商给各购买单位经办人的“回扣”，主要从经销单位的“小金库”中支出，按购买额的１％到８％的比例给付，回扣都是支付现金、无须签收。如某医药分公司用于单位业务开支专设的小金库，给付回扣标准是：购药品１０００元至８０００元，分别给１％至５％；有的是医院领导审批签署购买药品或医疗器械，借机收受经销商按比例给予的回扣。如２００１年３月至２００４年２月，某卫生院向某医疗器械有限公司购买各种医疗器械的过程中，该院院长聂某利用职务之便，收受该公司给予的回扣费６８００元；有的是掌管药品采购权的工作人员与药贩子单独“勾兑”；还有的是医生在医院开处方，在药贩子那里领回扣。 
    （三）犯罪隐秘，利益交织。商业贿赂行为人双方均从贿赂行为中牟取利益，作案手段具有较强的隐蔽性：表现为行为主体的“一对一”，财务记载中的“账外账”，现金出纳中的“小金库”。回扣也有明暗之分。“明扣”是药商公开支付给购买单位的，被视为商家向医院的一种让利行为；“暗扣”是药商给采购方的直接贿赂。“暗扣”采用小步快跑的方式，送的次数频繁，有的是每月送一次，有时是每做一笔业务领一次，或者每收回一笔货款领一次。如某厂卫生室负责人陈某，从１９９８年１月至２００２年７月，在长达５年的时间里收受某医药公司的“回扣”款９９笔之后才被发现，经查，陈某分得回扣款８７８８元。 
    （四）行贿者“强进攻”与受贿者“弱抵制”形成明显态势。一些药品及医疗器械供应商们在销售环节以支付丰厚的“宣传费”、“新产品推广费”、“积压商品推销活动费”等名义，诱惑医疗卫生系统有关人员购买药品器械。而医药经营和生产企业对营销人员采用的贿赂手段不仅不予以干涉和制止，相反认为是善于巧妙运用“回扣”打通市场，占领市场是公关能力强的表现。对于受贿方来说，则未能形成“拒贿”的良好环境，多半是来者不拒。 
    （五）犯罪主体中领导层和业务骨干所占比重大。他们中有的是医院院长、护士长、药剂科长、内科专家、外科“一把刀”、中医专家、药理学骨干等等，在专业和医疗技术上都是较为过硬的。如梁某３６岁，大学文化，是一家大医院的主任助理，主管药剂师，曾在某个新项目研究中作出过瞩目的成绩，使以往一些死亡率较高病症的患者得到成功救治。其在为单位采购药品时，一年中就８次收受医药公司回扣１．２万余元用于个人消费。二、医疗系统商业贿赂的原因 
    （一）不健全的流通体制助长了不正当商业竞争。一些医药用品生产厂家或商家为了在市场竞争中取胜，将商品高价格推出，从中给予采购的决策者和执行者贿赂。 
    （二）医疗行政监管缺失，内部缺乏监督和制约。医疗采购中的各个环节的行政监管缺失，监管法律体系不完备。一些医疗单位也只注重内部的业务建设，忽略了对关键人员的管理和监督，监督机制不健全。有的虽然设立了监督，但要看领导的眼色行事，监督职能形同虚设。 
    （三）药品虚高定价。一些制药企业的药品虚高定价，给药品经销商带来了较大的利润空间，药品经销商们利用这一较大的利润空间，用“回扣”或“好处费”等手段打通各个销售环节。 
    （四）法制观念淡薄，对法律认识上有误区。涉案人员对罪与非罪的界线认识不清，心存侥幸心理，单位与单位之间，同事与同事之间对拿回扣的行为互相效仿攀比，错误地认为收受一点“回扣”顶多是违犯行规。 
    三、遏制医疗系统商业贿赂的对策思考 
    （一）进一步健全和完善药品及医疗器械等营销市场体系体制，确保药品及医疗器械实行阳光交易。一是全面推行药品、医疗器械、医用耗材、医用试剂等以招标投标方式进行购销，逐步实行挂网竞标限价购销。二是切实减少药品及医疗器械等流通环节的中间“水分”，从体制机制上解决医疗采购环节诱发贿赂犯罪的根本性问题。三是逐步建立与完善市场主体的信用档案体系。有选择、有重点地对医药企业监控，通过对存在商业贿赂记录等失信行为的市场主体进行严格监管，将信用极差的市场主体强制性清退出市场，减少商业贿赂的源头，有效遏止其发生。 
    （二）建立健全监督制约的长效机制，从制度上防患未然。一是从医疗制度改革入手，建立起有效的预防和监督机制，从根本上遏制医疗贿赂。要针对采购容易出现问题的环节和人员，加强内部预防和监督商业贿赂行为的机制建设，制定可操作的相互监督和相互制约的防范制度。二是对已经进入药品及医疗设备集中招标采购的医疗机构，应加强对招标采购的药品及医疗设备在中标单位配送环节的监督，使违规、违法行为无立足之地。 
    （三）严格控制药品及其他医疗用品价格，截断贿赂之源。经营者行贿，在动机上无非是要占有更大的*，获取更大的经济利益。因此，只有着眼于有效阻断可预期的经济效益，才能对经营者的贿赂动机产生zui大的遏制效应。关键是要理顺药品、医疗设备、医用耗材、医用试剂等在流通中的价格关系，从源头上达到治理贿赂的目的。 
    （四）充分发挥纪检监察、药品监管、检察、工商部门职能，形成反商业贿赂合力。任何制度上的缺陷，都容易为经营者刻意利用。这些部门应该进行完善制度和增强工作责任感的改革，增强职能部门在监管治理工作中的力度，并在预防、治理、办案中互通信息，联合办案，构建起相互配合和相互协调的反商业贿赂机制，使目前的反商业贿赂力量得到有力整合，通过深挖犯罪来惩治犯罪、震慑犯罪。