次均费用上涨，药占比下行如何合理用药仍是一大难题

2019年05月24日 13:54:56来源：制药站点击量：37424

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　　【制药站行业动态】药占比是指药品总费用占医疗总费用的比例，2017年的医药政策规定药占比低于30%，也就是说，患者在医院本来只用花费30元的药品，但医院需要用70的医疗费去平衡药占比。

　　笔者了解到，药占比这一概念，早在1994年由上海市首先提出;至2015年国务院办公厅发文，明确在全国范围强制执行药占比不超过30%的政策，期间超过20年。

　　而这20年，恰恰是中国医疗费用尤其是药品费用不断上涨的20年。同时，也是中国药企数量激增，药品供给由短缺到过剩的20年。

　　为控制药占比，国家出台了多项政策，但都没有很大的成效。2015年，国家将“控制药占比”明确定为 30%，并直接作为任务指标甩给了公立医院。

　　有院长表示，控制药占比政策下达后，每个月医院都要进行药品费用检查。如果一种病开具了三种以上的辅助用药，医生就会被罚款。

　　那么医院和医生们是如何应对30%的药占比红线呢?药占比是一个简单的分子式：分子是医院的售药收入，分母是医院的总收入。30%的药占比红线之下，不乏变通办法：

　　一是做小分子。医院方面因价格高昂而无法开出的药品，例如抗肿瘤药，医生往往会让病人到自费药房购买。二是做大分母。医生们用更多的检查检验费用，把医院总收入的分母做大。这样一来，患者就要面对更多不必要的检查和检验，加上在院外药房的购药开支，老百姓的整体医药支出不降反升。

　　2018年末，国家医保局推出了一项新政——“4+7”带量采购中，也特地附加提出，带量采购的中标药品不纳入药占比考核。

　　业内人士分析，取消药占比，只是叫停了一个走向畸形的旧政策，但未来如何合理用药，依然是一个漫长的、答案不明的过程。

　　今年5月22日，国家卫生健康委发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》(下称《公报》)。《公报》显示，2018年医院次均门诊费用和人均住院费用分别比上年上涨4.5%和2.4%，低于2018年城镇居民人均可支配收入增长(5.6%)和农村居民人均纯收入增长(6.6%)。

　　具体而言，2018年医院次均门诊费用274.1元，按当年价格比上年上涨6.7%，按可比价格上涨4.5%;人均住院费用9291.9元，按当年价格比上年上涨4.5%，按可比价格上涨2.4%。日均住院费用1002.8元。

　　就药费而言，2018年，医院次均门诊药费(112.0元)占40.9%，比上年(42.7%)下降1.8个百分点;医院人均住院药费(2621.6元)占28.2%，比上年(31.1%)下降2.9个百分点。

　　对比政策时间线，医院真正认真对待“药占比”是从2015年国务院办公厅发文提出“将药占比降至30%以下”之后，然而从历年《公报》反映数据可见，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。《公报》显示，2018年各级公立医院中，三级医院次均门诊费用上涨5.2%，人均住院费用上涨1.7%。

　　再结合今年1月底国务院新闻办的政策吹风会上，国家卫健委医政医管局局长张宗久“使用了合理用药的相关指标，取代了单一使用药占比进行考核”的表态，明年《公报》中，药占比的统计未必会继续。

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