我国商保需求潜力正不断被挖掘，建议关注相关创新药械机会

2025年03月10日 13:17:06来源：制药网点击量：38679

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　　【制药网市场分析】今年1月，国家医保局相关负责人提到，丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于今年年内发布第一版……近期医保局多项文件频繁提及商保，彰显了发展商保的重要性。有机构表示商保作为支付端的重要补充力量，有望提供差异化医疗健康保障，需求潜力较大。

　　有业内人士表示，从国家层面去推动创新药多元支付，通过行业统一化、标准化的指导性纲领文件，将部分高值药品纳入保障范围，这无疑是一件惠及广大民众的大实事、大好事，也标志着我国加快向多元化、多层次保障体系的转型。

　　据悉，2023 年，中国商业健康险市场交出了一份令人瞩目的成绩单，保费收入高达 9035 亿元。尽管这一数字与同年基本医疗保险收入相比，占比约为 27%，但且其中约48%为重疾险，已然彰显出商业健康险在医疗支付领域的重要影响力。

　　不过业内也指出，一直以来，我国的医疗支付体系以基本医保为核心，商业保险更多为补充元素。对于如何进一步完善创新药多元支付机制、强化商业健康险作为支付方的角色，有人士建议，可以通过税收优惠、工会投保等政策激励扩大商保覆盖面，重点开发带病体保险、中端医疗险等差异化产品，优化惠民保责任结构，提升创新药械报销比例，引入疗效保险等新模式。还可以建立行业级商保目录并动态衔接医保，明确创新药械临床价值、经济性等准入标准，通过量价协议、疗效共付等机制分摊风险。依托海南博鳌等试点，探索特药特械先行准入及药房直付模式。

　　另有人士表示，发挥商业健康险的支付潜力，前提是持续扩大商业健康险的覆盖人群和保费体量。在这一过程中，一方面保险公司应提高战略部署，持续加大资源投入，另一方面应坚持循序渐进、不走“捷径”。坚决避免所谓的“弯道超车”，搞噱头，以个别公司的保费规模损害行业发展根基。坚持基础研究，从单病种、多病共症起步，逐步优化产品责任，扩大创新药械保障范围。

　　随着人们健康意识的提升以及对医疗服务品质要求的提高，商业健康险的需求潜力正不断被挖掘。其差异化的保障模式，能够满足不同人群在医疗健康方面的多样化需求，从高额重疾保障到个性化的高端医疗服务，从创新药械的使用到长期护理服务的覆盖，商业健康险都能提供更具针对性的解决方案。

　　对于创新药械和高端医疗服务而言，商业健康险的发展无疑是一大利好。当前，创新药械研发成本高昂，其价格往往超出了普通患者的承受能力，导致许多先进的治疗手段无法惠及更多人群。而高端医疗服务，如私立医院的特需诊疗、国际医疗服务等，也因费用问题让众多患者望而却步。随着中国商业健康险市场的持续壮大，创新药械和高端医疗服务有望更多地被纳入商保覆盖范围。这不仅能够提高患者对创新医疗产品和服务的可及性，还将有力推动相关产业的发展。

　　从产业链角度来看，创新药械企业将因商保支付范围的扩大，获得更广阔的市场空间，加速研发进程，推出更多好的产品。同时，配套服务企业，如医疗数据管理、药品配送、医疗服务评价等，也将迎来新的业务增长机遇。此外，商业保险公司在产品开发方面，将更加注重与创新药械和高端医疗服务的结合，通过定制化的保险产品，满足不同客户群体对创新医疗的需求，实现保险产品与医疗服务的深度融合。

　　展望未来，具备支付端增量逻辑的创新药械和配套服务，以及商保产品开发相关领域，无疑将成为市场关注的焦点。投资者应密切关注这些领域的发展动态，把握其中蕴含的巨大投资机会。医疗机构和相关企业也应积极与商业保险公司展开合作，共同探索创新的医疗服务模式和保险产品，为患者提供更优质、高效、可负担的医疗健康服务，实现医疗产业与保险产业的协同发展，助力健康中国战略目标的实现。商业健康险作为医疗支付端的新引擎，必将在推动医疗产业升级和改善民生福祉方面发挥更为重要的作用。

　　机构表示，随着中国商业健康险的发展，创新药械和高端医疗服务有望更多纳入商保覆盖范围，相关产业链有望受益。建议关注具备支付端增量逻辑的创新药械和配套服务，以及商保产品开发相关机会。

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