医保即将“大扩容”，将影响所有药企！

2020年08月27日 14:38:56来源：制药网点击量：36301

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　　【制药网行业动态】8月26日，国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》公开征求意见。

　　其中，值得注意的是，意见稿重点提出，要将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，比例不低于50%；改革职工基本医疗保险个人账户，30%单位缴费全部划入统筹账户；建立健全门诊共济保障机制，使用范围拓宽。

　　据了解，目前职工医保个人账户的组成为个人缴费全部纳入，同时单位缴费的30%也计入。因此此次实施门诊共济、建立门诊报销机制之后，业内认为，这意味这医保资金将迎来一笔大“扩容”。

　　究竟有多大呢？据数据显示，2019年，职工医保基金(含生育保险)收入15845亿元，比上年增长10.7%。其中，2019年，职工医保统筹基金(含生育保险)收入10005亿元，比上年增长10.9%；职工医保个人账户收入5840亿元，比上年增长10.3%。以2019年的数据计算，将为医保统筹账户带来约4300亿元的增量资金；假设按照每年同比10%的增长速度，2021年开始医保资金由改革带来的增加就将达到5200亿元。

　　除此之外，过去门诊报销有1800元的限制，本次普通门诊报销比例从50%起；另账户亲属可用，将进一步激活了医保结余中个人账户的资金，两部分账户将直接刺激门诊用药的增长，所以本次带来的扩容，是全行业的扩容。由于普通门诊涉及药品品种非常广，所有药企对此次“扩容”都应加大关注。

　　实际上，国家改革基本医疗保险制度早有预兆。在2019年6月4日，国家发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》中就提到，要“制定改进职工医保个人账户政策文件”。

　　而今年2月25日，国家发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》也明确提到，要完善基本医疗保险制度。要统一基本医疗保险统筹层次、医保目录，规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。

　　总的来说，此次意见稿的发布，充分证明了医保制度改革只有进行时，没有完成时。随着经济社会发展，经济增长和财政补助对医保的滋养将增加，医保基金保障能力将会不断增强，未来普通门诊费用医保报销比例应该会不断提高。而这对公立医疗机构、基层医疗机构、零售药店终端的药品市场必将产生深远的影响。

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